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科普 大三阳VS小三阳谁更难对付?

时间:2019-04-07 22:18 来源:未知 作者:金都国际

  在临床实践过程中,经常会遇到患者提出乙肝“大三阳” 是否严重过“小三阳”?这样的问题。要搞清这一问题我们先来看看什么是乙肝“大三阳”和“小三阳”?

  乙肝是由乙肝病毒感染所致,目前人们利用免疫学方法可以对乙肝病毒的表面抗原(HBsAg)、表面抗体(HBsAb)、e抗原(HBeAg)、e抗体(HBeAb)和核心抗体(HBcAb)5项指标进行检测,俗称“乙肝两对半”检查。

  其中“抗原”是乙肝病毒所含的成分,而“抗体”是被感染的人对病毒的这些成分所做出的免疫反应,是由机体淋巴细胞产生的。

  所谓乙肝“大三阳”就是在患者的血中可检测到表面抗原(HBsAg)和e抗原(HBeAg)这两种抗原,再加上核心抗体(HBcAb)一种抗体。

  而“小三阳” 则是在患者的血中可检测到表面抗原(HBsAg)一种抗原和e抗体(HBeAb)和核心抗体(HBcAb)两种抗体。

  一般情况下,“大三阳”常伴有病毒的活跃复制,而多数“小三阳”病毒复制常不活跃,这就是为什么一般人会认为乙肝“大三阳”严重过“小三阳”的原因。

  其实病毒性肝炎是否严重,并不能只看病毒的复制情况,肝功能检测中的丙氨酸氨基转移酶(ALT)和门冬氨酸氨基转移酶(AST)等是目前用来反映肝炎严重程度的常用指标。

  “大三阳”中有一半以上患者的这些转氨酶在一段时间内处于正常水平,专业术语将其称之为“乙肝的免疫耐受期”,这时患者的肝脏并没有明显的活动性炎症,也可以说并不严重,往往也不需要进行特别的治疗。

  相反,“小三阳”中的一部分患者,如果出现上述的转氨酶明显升高,一样会导致活动性肝炎。其中的主要原因有两个方面:

  乙肝病毒编码e抗原的基因,学术上被称为前C区基因,发生了突变,不再产生e抗原;

  这时出现的肝炎在专业上被称为“e抗原阴性慢乙肝”。e抗原阴性慢乙肝治疗的疗程往往需要更长的时间。

  当然,相比之下“大三阳”患者出现以转氨酶明显升高为标志的活动性肝炎的几率,总体上比“小三阳”要高,专业上人们将“大三阳”活动性肝炎称为“e抗原阳性慢乙肝”。

  综上所述,乙肝的严重程度,并不能仅仅看乙肝两对半的结果是乙肝“大三阳” 还是 “小三阳”,还要结合肝功能中的转氨酶等进行综合分析,HBV-DNA检查则能更好地反映病毒复制水平。另外,肝脏B超检查和血液甲胎蛋白(AFP)检查在排除乙肝引起的肝硬化和肝癌方面也有重要意义。

  临床上见到的乙肝多数为慢性乙肝,在不同阶段应采取不同的医学处置,包括定期的随访观察和合理的治疗方案的选择。因此,与专业医生定期沟通最为重要。金都国际

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