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乙肝两对半的解读

时间:2019-08-05 14:26 来源:未知 作者:金都国际

  乙肝病毒是病毒型肝炎中常见的病原体。据世界卫生组织报道,全球约 20亿人曾感染 HBV,其中 2.4 亿人为慢性 HBV 感染者。2006 年我国乙型肝炎血清流行病学调查表明,我国有慢性HBV 感染者约9300 万人,其中慢性乙型肝炎(CHB)患者约 2000 万例。乙型肝炎的早期筛选、诊断及治疗对于降低乙型肝炎肝硬化及乙肝患者病死率具有重要意义。目前我国乙型肝炎诊断主要依赖乙肝两对半检测模式。然而很多人并不知道“

  “乙肝两对半”是在检查是否感染乙型病毒性肝炎时最基本的检查, 包括表面抗原 (HBs Ag) , 表面抗体 (HBs Ab) , e抗原 (HBe Ag) ,e抗体 (HBe Ab) , 核心抗体 (HBc Ab) 五项, 故又称“乙肝5项”。其中, 表面抗原和表面抗体是一对;e抗原和e抗体是一对;常规检测只有核心抗体, 而核心抗原很难在血液中检测到, 故称“乙肝两对半”。

  1、表面抗原(HBsAg):HBsAg是机体感染HBV后最早出现的血清学指标,在感染HBV后两周即可为阳性。急性自限性HBV感染时血中HBsAg大多持续1-6周,最长可达20周。无症状携带者和慢性患者HBsAg可持续存在多年,甚至终身。HBsAg本身只有抗原性,无传染性。它为已经感染病毒的标志, 并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱。血清 HBsAg 定量检测可用于预测疾病进展、抗病毒疗效和预后。另外HBsAg阴性并不能排除HBV感染。

  2、表面抗体(HBsAb):是中和性抗体标志,为是否康复或是否有抵抗力的主要标志。在急性感染后期,HBsAg转阴后一段时间开始出现,在6-12个月内逐步上升到高峰。可持续多年,但滴度会逐步降低。HBsAb阳性表示对HBV有免疫力,见于乙型肝炎恢复期、既往感染。另外乙肝疫苗接种者,若仅此项阳性,应视为乙肝疫苗接种后正常现象。

  3、e抗原(HBeAg):为病毒复制标志。HBeAg为一种可溶性蛋白,一般仅见HBsAg阳性血清。HBeAg与HBV DNA有良好的相关性。HBeAg的存在表示处于高感染低应答期。持续阳性3个月以上则有慢性化倾向。根据HBeAg是否阳性,CHB患者可分为 HBeAg 阳性 CHB 和HBeAg 阴性 CHB。

  4、e抗体(HBeAb):HBeAb表示病毒复制处于静止状态或者病毒复制减少,传染性较弱,但并非完全没有传染性。部分患者仍有病毒复制,肝炎活动。

  (e抗原血清转换是指HBeAg消失而HBeAb产生。每年约有10%的病例发生自发血清转换。)

  5、核心抗体(HBcAb):为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。核心抗体IgM是新近感染或病毒复制标志,核心抗体IgG出现较迟,但可持续多年甚至终身。单一HBc IgG阳性者可以是过去感染,也可以是低水平感染。对于辅助两对半检查有一定意义。这就是人们常说的“乙肝两对半”检查,或称“乙肝五项”检查。

  临床上常用乙肝五项的不同组合来判断感染的现状和转归。乙肝五项的不同组合和临床意义见下图:

  两对半可以用来判断是否感染乙肝或粗略估计病毒复制水平的初步检查,对于病情严重程度的评估参考性不大。干生化检测中的血清酶是衡量肝脏是否有肝细胞坏死或炎症存在的重要检查,但其高低与肝损害的严重程度通常并不完全一致。血清胆红素水平进行性升高提示病情加重或预后不良,凝血酶原活动度(PTA)降低的程度可以迅速反映肝坏死的程度,对判断疾病进展及预后有较大价值。当然肝脏穿刺活检是金标准,但是毕竟是有创检查,所以不常用。HBV DNA检查是判断如何治疗的参考依据,同时也对传染性有一定的参考意义。金都国际

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