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世界癌症日:带你了解肝癌的病因和预防

时间:2019-05-09 02:00 来源:未知 作者:金都国际

  每年的2月4日是世界癌症日,癌症是全世界首要的死因之一。今年,国际抗癌联盟(UICC)将“世界癌症日”的活动主题定为“我们能,我能战胜癌症(WE CAN,I CAN)”。

  在医疗卫生改善的时代,肝癌仍然以令人震惊的趋势发展——肝癌(liver cancer)是目前我国第四位的常见恶性肿瘤之一,死亡率高,在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃癌、食道癌而居第三位,严重威胁人们的生命健康。

  ➤ 极少的个体会接受乙型肝炎检测,导致三分之二的乙型肝炎个体并不知道他们已经感染HBV;

  ➤ 只有20%的医生遵循肝癌筛查指南,检测高危乙型肝炎患者是否存在肝癌。且由于起病隐匿,80%以上的肝癌患者确诊时已是中晚期,有效治疗已经为时已晚;

  ➤ 再者,肝癌筛查指南存在不足指出,并不能提供有价值的血液检测以帮助在可治疗阶段早期识别肝癌。

  我国肝细胞癌占原发性肝癌发病的90%以上,日常所说的肝癌主要是指肝细胞癌。我国肝癌的主要危险因素包括病毒性肝炎、黄曲霉毒素、酒精与饮水污染。

  肝炎--肝硬化--肝癌,被称为肝癌三部曲。临床调查资料显示,病毒性肝炎约有10%会发展成慢性活动性肝炎,而慢性活动性肝炎患者肝硬化的年发生率为2%~10%,肝硬化患者HCC年发生率为3%~6%。

  在我国,慢性乙型或丙型肝炎病毒感染是HCC的主要危险因素,原发性肝癌患者中约三分之一有慢性肝炎病史。流行病学调查发现我国肝癌患者HbsAg阳性率可达90%,约5%-8%抗HCV抗体阳性。

  霉变食物中,黄曲霉毒素的含量往往很高。黄曲霉素的代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈的致癌作用。而黄曲霉毒素与HBV有协同致癌作用,在HBV-DNA整合的肝细胞中,可以发现黄曲霉素堆积。

  此外,腌、熏、烤食物中亚硝酸盐、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物的含量高;亚硝酸盐本身不致癌,但在烹调或其他条件下,可与氨基酸发生降解反应,生成强致癌性的亚硝胺。

  饮酒可通过以下途径诱发肝癌:1)饮酒人群中的嗜酒者或饮酒过量者可出现酒精相关健康问题,其中酒精性肝病是酒精所致的最常见的脏器损害,进一步可导致酒精性肝硬化;2)肝炎病毒感染与酒精对肝脏损害起协同作用,在肝炎病毒感染基础上饮酒,或在酒精性肝病基础上并发HBV或HCV感染,都可加速肝脏疾病的发生和发展。

  随着肥胖的流行,我国非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的发病率呈上升趋势。非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)可以通过肝脏炎症,进而发生肝硬化、肝癌,在原发性肝细胞癌(HCC)当中,非酒精性脂肪性肝炎增长率迅速。

  近年来发现池塘中生长的蓝绿藻是强烈的致癌植物,可污染水源。寄生虫病如华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生,可导致原发性胆管癌。

  起病常隐匿,多在肝病随访中或体检普查中应用甲胎蛋白及B超检查偶然发现肝癌。肝癌早期通常症状不明显或无症状,通常发现肝癌时已为中晚期。

  肝癌早期可无任何症状或体征,少数病人会出现食欲减退、上腹闷胀、乏力等,有些病人可能轻度肝肿大。这也是常规筛查对于早期发现如此重要的原因。

  ➤ 针对HBV和HCV感染患者,建议每半年复查一次肝功能、进行HBV 和/或HCV病毒定量检测、测查甲胎蛋白、进行肝脏彩超;有抗病毒指征的患者,应严格遵医嘱进行抗病毒治疗,不可随便停药;

  ➤ 美国和欧洲指南推荐,任何肝硬化患者每6个月进行一次肝脏超声检查以筛查肝癌,因为80%的肝癌患者存在肝硬化。此外,有肝癌家族史的患者、合并感染HIV或HCV的患者、脂肪肝人群均应检测肝癌。

  [3]中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版).临床肝胆病杂志.2015,31(12):1941-1949.

  [7][APASL 2017]范建高教授访谈:非酒精性脂肪性肝病的诊疗现状.金都国际

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