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病例分享 被误诊为肝癌其实这是一种可切除的肿瘤

时间:2019-04-15 03:29 来源:未知 作者:金都国际

  金都国际2017年10月,台湾高雄大东医院收到一名57岁的女性患者,因腹部持续膨隆数月入院,无基础疾病。

  腹部B超检查示巨大的异质性肝脏肿块。实验室数据显示肝酶轻度升高(谷氨酸草酰乙酸转氨酶44 IU / L和谷氨酸丙酮酸转氨酶61 IU / L)和总胆红素升高(1.9 mg / dL)。CT扫描显示右肝叶有20厘米的肿瘤,动脉期增强,并在门静脉和延迟期消失(图A)。

  超声下引导穿刺活检,病理分析显示细胞坏死,提示肝细胞肝癌。然而,肿瘤标志物显示甲胎蛋白正常水平(1.32ng / ml)。这一发现促使医生重新检查腹部CT。

  医生发现在肿瘤和肝脏之间有一个微小的“脂肪平面”(图B),医生讨论后重新诊断为腹膜后肿瘤。

  由于肾上腺肿瘤是腹膜后肿瘤的潜在鉴别诊断,因此手术前进一步激素检查,包括对糖皮质激素、盐皮质激素、性激素和儿茶酚胺的分析,均为阴性结果。

  切除肿瘤,病理结果示肾上腺皮质癌,pT3N0。手术后,患者的健康状况有所改善。

  由于这种肿瘤有许多血管供应,可以在动脉期的早期增强和静脉期的早期消退中呈现。由于存在胆道压迫,患者可能有肝酶和胆红素增加。这些表现易导致医生误诊。

  通过注意到肿瘤与肝脏或肾脏之间的微小脂肪层(这表明病变实际上是腹膜后起源的),可以避免这种不正确的诊断。

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