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李佰君:是不是小三阳更容易得肝硬化和肝癌?

时间:2019-02-08 10:13 来源:未知 作者:金都国际

  临床上很多患者都在询问,是不是小三阳更容易得肝硬化和肝癌?我们首先来看看慢乙肝的病程和“小三阳”的概念。

  在中国,有70%~80%的慢乙肝患者都来源于母婴传播,他们都有一个共同的特点,即年轻时处于免疫耐受期,这个时期患者病毒载量高,但肝功能正常,疾病基本不进展,不需要抗病毒治疗。

  随着乙肝病毒的持续存在,若病毒复制被人体免疫系统充分控制,患者虽然表面抗原仍旧阳性,但出现e抗原阴转,HBV DNA也降低至检测不到,如果这期间患者没有发病或者没有免疫激活,就可能会持续这种e抗原阴性状态直至e抗体出现,期间病毒DNA持续阴性,肝功能持续正常,我们称之为“小三阳非活动性携带状态”。这个状态的患者肝脏炎症和纤维化几乎不进展,肝癌的发生率也较低,也不用抗病毒治疗。

  如果患者在e抗原阴转后免疫状态发生改变,进入免疫激活期,则可能会重新出现HBV DNA阳性,肝酶波动,肝功能异常,进入所谓“小三阳e抗原阴性慢性乙型肝炎”阶段,这个阶段任其进一步发展可能会出现肝纤维化或者肝硬化,肝癌的发生率也会大大升高,因此需要抗病毒治疗。

  临床上很少会见到表面抗原阳性、e抗原阳性、HBV DNA高载量的年轻人形成肝硬化或者直接形成肝癌, 表面上看,我们会发现40岁以上的小三阳患者出现肝硬化、肝癌的几率更高一点,那么,是“小三阳”患者更容易形成肝硬化和肝癌吗?

  我们刚才谈到,小三阳分两种不同的状态,非活动性携带者的肝硬化及肝癌的发生率很低,而伴随肝酶升高,炎症活动未经控制的e抗原阴性慢性乙型肝炎患者的肝硬化和肝癌的发生率显著升高。

  实际上,从乙肝病毒刚感染到小三阳e抗原阴性慢性乙型肝炎发病,这个过程可能需要十年、二十年甚至更长的时间。长期的病毒感染导致的肝细胞炎症反复、肝纤维化持续进展才是发生肝硬化和肝癌的基础。在疾病发展的过程中,不论“大三阳”还是“小三阳”,如果患者不做定期检查、干预,尤其是在免疫激活状态炎症发作时没有及时进行抗病毒治疗,就容易形成肝纤维化、肝硬化,乃至发生肝癌。“小三阳”患者只不过是病程更长,肝脏累积的伤害更多而已。

  所以临床上我们不应忽视对慢乙肝患者的长期管理,不论“大三阳”还是“小三阳”患者,均要长期、定期随访,综合考虑、评估患者的疾病状态,如确定患者肝功能异常,免疫激活,则应尽快进行抗病毒治疗,以有效延缓或阻止肝纤维化以及肝硬化的发展,降低肝癌发生率,使患者在抗病毒治疗的情况下能够实现长期生存,提高生活质量。金都国际

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