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慢性肾脏病合并丙肝如何治疗?

时间:2019-05-27 17:31 来源:未知 作者:金都国际

  金都国际在全球,丙型肝炎病毒(HCV)感染率约为3%,而血液透析患者HCV感染率高于普通人群,发达国家可达7.5%。相较于普通血液透析患者,合并HCV感染的患者全因死亡率明显升高;即使在行肾移植术后其死亡风险仍较高。

  目前,有关HCV引发肾损伤的机制包括亚临床免疫复合物沉积或促进肾脏动脉粥样硬化等,具体如下:

  HCV已被纳为维持性透析患者的非传统风险因素。荟萃分析显示,血清抗HCV阳性是长期透析患者死亡独立、显著危险因素。校正后相对危险度(全因死亡率)为1.35,95%CI为1.25-1.47(P 0.01)。合并HCV的透析患者低生存率与多种因素有关,包括心血管风险较高。

  干扰素(IFN)和利巴韦林是HCV的传统治疗药,两者均经肾脏清除,肾功能受损者需减少剂量。基于IFN的治疗方案在透析患者中疗效较差,且不良事件发生率较高。此外,基于IFN的治疗与肾移植后排斥反应发生率增加相关。

  直接作用抗病毒药物(DAAs)的出现使得HCV的治疗发生了革命性变化,该类药物可靶向作用于病毒非结构蛋白,破坏病毒复制和感染。根据作用机制和治疗靶点DAA药物可分为4类,即非结构蛋白3/4A(NS3/4A)蛋白酶抑制剂、NS5B核苷类聚合酶抑制剂、NS5B非核苷类聚合酶抑制剂和NS5A抑制剂。

  晚期CKD使用DAA治疗还需考虑药物相互作用风险(晚期CKD患者通常服用大量药物)以及乙肝病毒再激活的可能性。HCV感染肾移植候选者使用DAA治疗的最佳时机亦是临床应用的一大问题;肾移植前根除HCV可防止肝病进展并降低移植后病毒相关风险(如新发糖尿病,HCV相关GN和移植肾小球病)。

  总之,过去5年中,HCV的治疗已取得迅速发展,目前有多种治疗方案可供选择。但CKD患者由于年龄和合并症特点,预期寿命通常较短;未来还需进一步研究DAA治疗根除HCV对肾病患者预后和生存的影响。

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