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治疗肝硬化 要听医生话

时间:2019-05-11 02:26 来源:未知 作者:金都国际

  作为临床上最常见的慢性进行性肝病,肝硬化是很多慢性肝病发展到晚期的共同结局。硬化的肝脏内,肝细胞广泛变性、坏死,纤维组织弥漫增生,并随之带来一系列的合并症,严重时可危及生命。本期《专家出诊》,我们带您走进湖北省中山医院,特邀该院副院长、肝病专家张建军教授为咱们带来肝硬化防治的相关话题——

  张建军,湖北省中山医院中西医结合肝病中心主任、教授、主任医师、医学博士、博士生导师。中国中西医结合传染病专业委员会委员,世界中医联合会肝病专业委员会理事,武汉中青年中医名医。在临床诊治慢性乙型肝炎、丙型肝炎及其他病毒性肝炎、肝纤维化、肝硬化、肝癌、酒精性肝病、免疫性肝病、脂肪肝、药物性肝病等相关性疾病,运用中西医结合治疗方法有独特疗效。

  戴上肝硬化的帽子,你是否惊恐不安、灰心绝望。认为得了肝硬化,就再也不会好了。现在,这一观点有必要更新一下了。湖北省中山医院中西医结合肝病中心主任,张建军教授指出,肝硬化早期患者若能及时被发现并接受适当的治疗,其病情的进一步恶化有可能被阻止,甚至还可逆转。

  张建军教授介绍,肝硬化是很多慢性肝病发展到晚期的共同结果。由于我国是乙型病毒性肝炎高发区,因此临床上大多数为乙肝肝硬化;同时,丙型病毒性肝炎在我国的感染率为3%左右,其中约10%-15%可演变为肝硬化。除了乙肝、丙肝等病毒性肝炎可以引起肝硬化之外,还有酒精性肝硬化、血吸虫性肝硬化、自身免疫性肝硬化等等,因此我国的肝硬化患者人数众多。

  早期肝硬化,由于肝脏代偿功能较强,患者可无明显症状;后期,则以肝功能损害和门脉高压为主要表现,并有多系统受累;晚期,常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水等并发症,甚至癌变。

  而逆转早期肝硬化,最主要的就是针对肝硬化的病因,彻底治疗原发病。如:乙肝或丙肝引起的肝硬化,应该首先考虑抗病毒治疗;对血吸虫病肝硬化,要彻底杀虫治疗;对酒精性肝硬化或其他毒物引起的肝硬化,戒酒或切断毒物进入体内就可使病情好转。此外,还要避免长期服用具有肝脏毒性的药物,保持营养均衡、充足。

  张建军强调,肝硬化需长期治疗。特别是乙肝后肝硬化,抗病毒的核苷类药物需长期服用,有的患者还可能出现耐药和病毒变异,还要定期(每3个月左右)到医院复查肝功能、HBV-DNA、AFP(甲胎蛋白)和B超。他观察到,少数乙肝后肝硬化患者多年服用核苷类药物可以达到病毒表面抗原转阴,甚至表面抗体出现完全康复的效果,这说明,只要坚持规范治疗,奇迹就可能会发生。

  既然早期肝硬化,通过积极治疗可以逆转,那找出临床中症状隐匿的早期肝硬化患者,就是最关键的第一步。张建军教授指出,肝纤维化是慢性肝病进展至肝硬化的必经之路,因此,尽早识别并治疗肝纤维化对慢性肝病的诊治具有至关重要的意义。

  谈到现有的肝脏检查手段,张建军说,肝功能检查只能反映肝脏一个时间点的炎症活动情况,需要长期的定期检查(最好每隔3个月一次)的数据才能大致判定病情的发展情况;HBV-DNA和乙肝两对半检查可以了解患者的感染状态,对于需要抗病毒治疗的患者意义更大;影像学B超虽然可以反映肝脏病变累积下来的严重程度,但只能在有明显的肝纤维化、肝硬化下才能做出诊断,而早期肝硬化及肝纤维化往往难以被B超发现。既往对于一些“似是而非”的早期肝硬化,想要明确诊断只能通过有创伤的肝脏穿刺活检组织检查(肝活检)才能做到。

  张建军介绍,经皮肝脏穿刺活检组织检查(肝活检)可以直接观察肝脏的病理状态,所以被公认为诊断肝脏纤维化和评价抗纤维化疗效的“金标准”,目前肝活检在B超的指引下进行,能精确地避开肝脏大血管,安全性是非常高的,但仍因其有创、潜在风险、采样局限性、可重复性差和病理读片主观性等问题限制了其在临床的应用。

  而现在对于不愿意接受肝活检的患者而言,可以选择做肝脏弹性扫描检查,这是一种测量肝硬度的检查,与传统的肝活检相比,肝脏弹性扫描无创、无痛安全、快速、简便,价格也仅为120元,对于想要了解肝脏纤维化程度的病友来说,是一个很好的选择。

  随着肝硬化程度加重,张建军提醒,除了肝炎-肝硬化-肝癌这“肝病的三步曲”之外,肝炎-肝硬化-食管静脉破裂大出血,也是肝病患者要格外当心的“致命三部曲”之一。

  张建军介绍,随着肝硬化程度加重,肝脏血管变得十分纤细,对进入肝脏的血流阻力不断增大,大量血液不能经肝脏血管回流到心脏,只能绕道食管胃底静脉而行,淤积在食道管腔里就使静脉异常的扩张而且不能回缩至正常,也就是所谓的曲张。

  通过检查就能看到,严重的食道静脉曲张就让食管上出现了一个个的血管瘤,这些血管瘤就像串了一串串的“项链”。血管异常的扩张就会导致血管壁变薄,随时都会破裂大出血。因此始终是危及其生命的“定时炸弹”。

  张建军说,日常生活中很多因素均可触发食管和胃底静脉破裂大出血,如气温下降、气压变化、打喷嚏、咳嗽、进食刺激、排便等,均可使胸腔和腹腔压力发生急剧波动而使食管和胃底静脉破裂。

  食管和胃底静脉一旦发生破裂大出血,必须紧急送到医院进行抢救。目前,可以通过胃镜下微创套扎术将这些“炸弹”拆除。

  内镜下食管静脉曲张套扎术是对食管下段曲张静脉进行逐一结扎,使其缺血狭窄、静脉闭塞,增加静脉周围纤维覆盖,从而使曲张静脉消失,达到止血和预防再出血的目的。在手术过程中,通过胃镜,将橡皮圈套到了“血管瘤”的供给端,将它的血液来源拦截断流,这样血管瘤就会“饿死”了,患者食管胃底静脉破裂出血问题得以解决。

  张建军指出,肝脏最怕烟和酒。尼古丁能对肝造成伤害,而酒精更是肝脏的“毒药”,最好一点都不碰。肝脏害怕生活不规律,情绪不稳定,最怕垃圾食品,过量油炸食物和咖啡因会增加肝脏负担。因此,肝硬化患者应注意以下几个方面:

  要想使肝脏强健,还要学会抑制情绪,平和、稳定的情绪有助于饮食和睡眠,维持免疫功能的正常发挥,有利于肝细胞的修复。尽力做到心平气和、乐观开朗、无忧无虑,以使肝气正常生发、顺调。

  肝硬化形成后,肝脏的代谢功能已不堪重负,此时要保证正常营养的需要,又不能增加肝脏负担,在饮食上就要格外讲究。肝功能正常的患者可以考虑优质蛋白质、高维生素、低脂肪、低盐饮食。鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜的蔬菜和软质水果(如香蕉、草莓、西红柿等)都是不错的选择。但对于肝功能明显异常的患者来说,蛋白质是要有所控制的,因为高蛋白质饮食会诱发肝昏迷,此时饮食应以清淡为主,并且一定要保持大便通畅。有腹水、下肢水肿的患者饮食不可过咸。所有肝硬化患者都要避免进食粗糙食物,如坚果、豆芽等,以免划破曲张的食管胃底静脉,引起消化道大出血。

  酒的化学成分为乙醇,俗称酒精,对肝细胞具有直接破坏作用。肝硬化本身已有明显肝损害,如果饮酒,必然雪上加霜,加速肝硬化的进程,甚至催化肝癌的发生。烟草中含有的尼古丁焦油、苯并芘等有害物质对健康的损害也是明确的。金都国际

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