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警惕这4种结节练就火眼金睛

时间:2019-03-25 11:16 来源:未知 作者:金都国际

  许多人去医院查体时,会无意中发现身体某个部位出现结节,或在肺里,或在肝上,或在乳腺、甲状腺上,于是心头一惊,一丝疑云飘过:不会是肿瘤吧? 这种担心是可以理解的,也是有道理的,因为很多肿瘤开始都是以“结节”的形式出现。但一定注意,“结节”只是一种医学影像学的描述,不是临床诊断,这种医学影像学检查的异常发现,会不会是肿瘤,会不会变成肿瘤,需要临床医生结合其他临床资料进行综合分析,作出判断。金都国际每个器官的结节情况会有不同,我们如何处理?

  肝结节最常见的原因是酒精性肝病和慢性病毒性肝炎(乙肝或丙肝)形成的肝纤维化结节,一般直径在0.5-0.8cm之间,不超过1.0cm,结节多了,肝小叶被破坏并形成假小叶,这就是所谓的肝硬化。血吸虫性肝硬化结节较大,直径可在1.0-2.0cm以上。

  因为慢性乙肝和慢性丙肝易发生肝癌,所以对这些患者出现的结节尤应密切关注,每3--6个月检查一次B超,如果B超检查提示结节直径超过1.0cm、或弥漫性结节不能排除肝癌者,则应进一步进行磁共振或CT检查,并检查血清甲胎球蛋白或异常凝血酶原以提供更多的诊断资料。孤立性结节应注意与肝血管瘤和肝囊肿区别。

  多由B超发现。成年女性甲状腺结节的发生率在30%左右,远高于男性,个中原因不清,是否与内分泌有关值得进一步研究。甲状腺结节可分为多发(2个以上)和单发,我们重点需要关注的是单发结节,因为甲状腺癌都是由单发结节转变而来, 多发结节一般不发生癌变。

  如果查体发现甲状腺单发结节,直径小于0.8cm应密切动态观察,3个月-6个月用B超检查一次,如果无明显增长则提示还处于良性阶段,不需特殊处理;一旦直径超过0.8cm,甚至超过1.0cm,则需要细针穿刺病理检查,或直接手术切除以除后患。在B超检查的同时,应检测甲状腺素(T3、T4)和促甲状腺释放激素(TSH)以评价对甲状腺功能的影响。

  乳腺结节可能是脂肪瘤、纤维瘤、囊肿、钙化灶或乳腺增生,当然最令人担心是乳腺癌。大部分乳腺结节都是通过B超检查发现的,直径在0.5cm左右的结节B超就能很清楚地显示出来,有经验的B超医生最小可以发现0.2cm直径的结节。大的结节自己用手能触摸到。

  若B超提示结节直径小于0.5cm,可密切动态观察,每半年做一次B超检查,平时减少对局部的刺激,并注意乳头有无溢液、特别是有无血性分泌物,腋窝有无淋巴结肿大;若B超提示结节直径超过0.5cm,可再做乳腺钼靶X线摄影检查(简称钼靶),钼靶对乳腺癌诊断的特异性和敏感性都在85%以上。

  多由放射学拍片或CT检查发现,是指直径小于3cm,圆形或类圆形、边界清楚的病灶,小于2cm者又称肺小结节。近年肺结节的发生率明显增高,很大程度上与影像学技术和诊断水平提高有关。

  肺结节有良恶性之分,70%的肺小结节为良性,原因可能为炎性病变、纤维化结节、结核球、错构瘤等。是否为良恶性需依据结节的形态、密度和大小来分析。根据结节的密度可分为:纯磨玻璃结节,混合磨玻璃结节,实性结节。

  重点需要关注的是纯磨玻璃结节,因为这种密度的结节出现肺癌的可能性最大。目前业内达成的共识是,若磨玻璃结节最大直径>1cm,需3个月随访一次CT,如无变化或增大,建议活检或手术切除;纯磨玻璃结节最大直径≦0.5cm,无需进一步评估,每年复查1次CT;0.5cm﹤纯磨玻璃结节最大直径≦1cm,3个月复查,随访3年,无变化,则可大致认为为良性结节。胸部复查推荐低剂量CT。

  2.朱宏英; 秦菲; 马芳山.超声造影对肝硬化结节病变的诊断价值,肝脏,2017;22(11): 1030-1031.

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