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要命的胃出血 肝硬化患者更要提防

时间:2019-03-11 01:58 来源:未知 作者:金都国际

  金都国际几天前,郑州的刘先生正和朋友聊天,突然吐出一口血,随即昏迷了。朋友吓坏了,赶忙把他送到医院,虽然医院全力抢救,但刘先生再也没有醒来。医生说,刘先生死于胃出血,长期肝硬化是导致他胃出血的主要原因。

  郑州人民医院消化内科副主任、主任医师冯素萍说,急性胃出血非常凶险,以前死亡率高达50%~70%,目前虽然药物和治疗手段有所改进,但死亡率仍然高达40%~50%。引起胃出血的原因中,肝硬化占了大多数。

  胃出血是民间的说法,更准确的说法应该是“上消化道大出血”。胃出血分两种情况,一是消化性溃疡所致,消化性溃疡与工作过度劳累、日常饮食不规律、情绪异常紧张有关,这类胃出血不难治。二是肝硬化导致的胃出血,这类胃出血是最难治的。

  肝硬化多由乙肝发展而来,长期肝硬化的患者,肝脏变得又硬又小,向肝脏供应营养的门静脉,在工作时就会遇到较大阻力,继而出现门静脉高压,并牵连食管胃底静脉,致使食管胃底静脉压力升高。正常的食管胃底静脉包绕在黏膜里,被黏膜保护着。压力长期增高,食管胃底静脉会从黏膜里“跑”出来,裸露在外面,加之静脉压力越来越大,血管就容易破裂,这就是出现急性胃出血的原因。

  一是急性大量出血。出现呕大量新鲜血液,黑便或暗红色血便。当出血量在1000ml以上时,可出现低血压或休克症状,常需紧急处理,如延误诊疗可导致患者死亡。

  二是慢性隐性出血。肉眼不能观察到血便,又无明显临床症状,通常在做大便潜血化验时才被发现。

  出现胃出血后,应当立即卧床休息,最好采取平卧位并将下肢抬高。变换体位时要特别小心,因为病人出现大量失血时,如果不注意,突然站立时往往会因一过性脑缺血而晕厥,导致摔伤等意外发生。

  保持呼吸道通畅是家庭救护中最重要的。因为患者呕吐的血液或胃内容物如果被吸入呼吸道,就有可能引起窒息或导致吸入性肺炎,特别是血压较低、神志不清、身体状况较差的老年患者更易发生。因此,当患者出现呕血时,应将其头部偏向一侧,避免误吸,并及时清理口腔内的异物。

  如果患者出现呕血或黑便,应立即停止进食或饮水。因为进食和饮水不仅会加重病灶出血,还会给入院后做胃镜检查及治疗增加困难。吐血后,最好让病人漱口吐出。注意,此时的水不能咽下,以免阻塞气管。

  胃出血后,血液刺激胃,便会出现呕吐症状。如果出血后立即呕出,血液呈鲜红色;如果血液在胃内停留一段时间,经胃酸作用后再呕出,则呈咖啡渣样的棕褐色。血液除吐出外,更多的是从肠道排出。血液中的血红蛋白经过肠道时,与肠道内的物质发生作用,就会变成黑色。所以,排出的血液一般都是柏油样黑便。只有当出血量大、血液在肠道内通过很快时,排出的血液才呈暗红色,或偶尔呈鲜红色。

  一般而言,出血量大时,有黑便又有呕血;出血量小时,常常仅有黑便。如果出血部位在十二指肠(在胃的底部),呕血较少见。

  若出血速度慢,量又少,一般无明显全身症状,仅在长时间出血后出现贫血。如果出血量多又快,则可出现心慌、出冷汗和面色苍白,甚至血压下降等急性失血表现。

  胃出血后进食一定要注意对于呕血的患者,一定要禁食。连续12小时以上不再呕血了,可以在医生指导下吃东西。

  胃出血后吃东西时一定要掌握以下原则:开始以流质食物为主,比如稀米汤和藕粉等,牛奶也要适量。不要饮用太酸太甜的食物,这些均可导致胃酸增多,刺激胃黏膜。进食时要少量多餐,饮食以温热为主,过热的食物有可能使胃黏膜的血管扩张,不利于止血。

  积极治疗原发病,是预防胃出血的最好方法。如果有乙肝病史,应密切关注乙肝的变化,每半年查一次肝功能和彩超,并做乙肝DNA的检测。一旦医生告知需要干预,应积极进行治疗,最大限度地防止肝硬化的发生。如果已经出现肝硬化,除积极治疗肝硬化外,每3个月还要做肝功能、DNA和彩超检查,并检测肝癌标记物。对于已经有过胃出血的患者,要等病情平稳时做胃镜检查,看看门静脉的曲张程度,必要时在胃镜下做治疗。

  除了肝硬化,还有一些药物可以引起消化道出血,比如阿司匹林。阿司匹林是抗血小板聚集的药物,常用于冠心病、高血压和高血脂患者,服用人群巨大。阿司匹林药物本身会对胃黏膜造成损伤,加之有抗血小板聚集的作用,长期服用,有可能出现消化道出血。冯素萍主任医师建议老年人在服用阿司匹林时,应密切观察大便的颜色,一旦出现黑便,应及时到医院就诊。定期检测大便潜血,也是尽早发现胃出血的好方法。另外,对于有过溃疡的人,在口服阿司匹林时,最好同时服用抑酸药物,比如奥美拉唑等。

  2.三餐定时定量,宜少量多餐,不可暴饮暴食。过饱可以使胃内压力变大,如果有较深溃疡,有可能出现胃穿孔,引起出血。

  3.戒烟。烟草可以使血管收缩,使人体缺血缺氧更加严重。同时,烟里的有害成分会使胃里的黏液分泌减少,胃少了黏液的保护,更容易出血。

  4.限制酒、咖啡、浓茶、可乐、辣椒、胡椒等刺激性食物的摄入,食物不宜过甜过咸过冷过热。

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